Редукция эмбриона

Редукция эмбриона – процедура удаления плодного яйца путем оперативного вмешательства. Процесс осуществляется под контролем эхографии.

Как правило, уменьшить количество эмбрионов необходимо после ЭКО. Это объясняется фармакологической стимуляцией яичников, которая значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности. В случае естественного зачатия количество таких беременностей составляет чуть больше 1 %, а в результате ЭКО 2, 3 или 4 плода развивается у половины пациенток.

Показания к редукции эмбриона

Впервые редукцию эмбриона осуществили в 1978 году. Изначально данная манипуляция производилась безотносительно к ЭКО, при обнаружении в двойне плода с патологией. При этом сохранялась жизнь другого ребенка.

С 1986 года эту процедуру стали проводить при многоплодной беременности для удаления жизнеспособных эмбрионов.

Если приживаются более двух эмбрионов, это считается показанием к проведению редукции. Иногда один из подсаженных эмбрионов делится. В этом случае из него развиваются однояйцевые близнецы, и специалисты также советуют прибегнуть к редукции.

Условия для проведения процедуры

Если у женщины обнаружена многоплодная беременность, то, как правило, сохраняют максимум два эмбриона. Предварительно у женщины берут юридически оформленное согласие на нее, предупредив о возможных осложнениях после процедуры (или после отказа от ее проведения). Редукцию делают на сроке 5-11 недель беременности. Проводить процедуру должен квалифицированный и опытный врач в условиях полной санитарии и гигиены. На момент операции врач должен иметь все анализы пациентки (развернутый крови, общий мочи, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С).

Если в матке обнаружено 2 жизнеспособных плодных яйца, редукция одного из них может проводиться при условии наличия письменного согласия женщины. На практике такие случаи встречаются крайне редко.

При определении эмбрионов, подлежащих редукции, руководствуются следующими критериями:

• наименьший копчиково-теменной размер;
• патологии развития плода (определяются визуально);
• наличие минимально травматичного для других эмбрионов доступа;
• минимальное соприкосновение с остальными плодными яйцами.

Особенности процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение – непредсказуемый процесс, поэтому для его проведения врачи предпочитают иметь определенный запас эмбрионов. Специалисты отмечают, что вероятность наступления беременности выше, если в матку пересажено несколько оплодотворенных яйцеклеток. Раньше пересаживали 8-9 эмбрионов, из них приживались 2, 3 или 4. Со временем качество оплодотворения яйцеклеток удалось повысить, и стало достаточно подсаживать 3-4 эмбриона. Но многоплодной беременности избежать не удалось.

Сейчас во всем мире очень редко переносят более двух эмбрионов, что вызвано улучшением результативности ЭКО. Смертность плодов (особенно второго и третьего) и новорожденных при беременности тройней достигает 60 %. Как правило, угроза для их жизни обусловлена проблемами ведения родов.

Многоплодная беременность чревата опасностью для женщины и плода. Двойняшки и тройняшки более подвержены поражению детским церебральным параличом, а беременные ими женщины чаще страдают гестозом, у них нередко случаются преждевременные, осложненные, травматичные для плода роды.

Трансцервикальный метод

Сейчас практически не применяется.

Оптимальным для проведения процедуры считается срок беременности в 5-6 недель.

При редукции используют тонкий, максимально эластичный катетер. Его вводят в цервикальный канал, подключив к вакуум-аспиратору. Катетер аккуратно подводят к эмбриону, используя УЗИ. Затем включают аспиратор, который удаляет эмбрион.

Процедуру проводят без использования наркоза, игл, биопсийных адаптеров. Недостаток метода – возможность удаления только ближайшего к внутреннему зеву матки эмбриона. Плодное яйцо, расположенное выше, даже при наличии показаний, удалить нельзя.

Данный метод чреват осложнениями: инфицирование матки, травмирование оболочки, самопроизвольный выкидыш вследствие травмирования шейки матки.

Трансвагинальный метод

Рекомендуемый срок проведения – 7-8 недель.

Выполняется в малой операционной под общим наркозом. Биопсийный адаптер с датчиком УЗИ вводят пациентке. С помощью иглы прокалывают стенку матки, затем разрушают грудную клетку эмбриона. Сердечную деятельность плода останавливают, применяя специальные лекарственные препараты: хлорид калия, раствор глюкозы.

Подобный способ редукции разрешается применять одновременно лишь к двум эмбрионам (во избежание чрезмерного травмирования матки и полного выкидыша). Спустя несколько дней процедуру можно провести повторно.

Датчики позволяют врачам наблюдать за изменениями в плодном яйце на небольшом сроке беременности. Поэтому ткани редуцированного эмбриона рассасываются намного быстрее. Данный метод наименее травматичный, но требует безошибочного введения хлорида калия.

Трансабдоминальный метод

Лучше всего выполнять такую редукцию на сроке 8-9 недель.

Отделение, в котором выполняется такая редукция, должно иметь право на проведение перинатальной диагностики. Результаты последней основываются на биопсии ворсинок хориона (их образец берут с развивающейся плаценты). Данную манипуляцию выполняют, используя датчики с биопсийным адаптером. Иногда метод используют, даже если срок беременности превышает 9 недель, например, при внезапной гибели эмбриона.

Перед редукцией пациентке делают местный наркоз. Через брюшную стенку вводят иглу. По окончании процедуры пациентка еще как минимум 2 часа соблюдает строгий постельный режим, а ее состояние контролируют врачи.

Если не возникнет осложнений, после выполнения контрольного УЗИ и подтверждения положительного результата женщину отпускают домой. Чтобы устранить симптомы возбуждения матки, проводят соответствующую терапию.

Основными преимуществами метода является низкая вероятность инфицирования матки, многообразие вариантов размещения датчиков.

Основным недостатком трансабдоминальной редукции является сравнительно долгое рассасывание тканей редуцированного плода, поскольку ее проводят позже остальных.

Осложнения после редукции

Независимо от способа редукции, процедура чревата ранними и поздними осложнениями. К первым относят кровянистые выделения, инфицирование и повышение тонуса матки, гибель остальных эмбрионов. Помимо этого, иногда процедура не приносит ожидаемого эффекта, и эмбрион, который подвергся редукции, продолжает развиваться.

Более поздним осложнением является опасность полного выкидыша. Преждевременное прерывание беременности может случиться спустя пару недель или несколько месяцев. Такая угроза возникает у 65 % женщин, у каждой второй пациентки (30-35 % случаев) сохранить беременность не удается.

Также не исключается вероятность обнаружения ранее не распознанной врожденной патологии среди оставшихся плодов.

Таким образом, редукция эмбриона, проводимая при многоплодной беременности, является очень сложной процедурой. Кроме того, ее проведение связано с этическими проблемами: многие пациентки впоследствии испытывают значительную психологическую нагрузку.