Первичное бесплодие

Первичное бесплодие – отсутствие у женщины в анамнезе беременности, безотносительно к тому, как она протекала (с успешными родами, выкидышем или абортом, была она замершей или внематочной). Данный тип бесплодия не относится к женщинам, которые забеременели (даже в первый раз) и произвели аборт, а после не смогли зачать снова. Первичное, как и вторичное, бесплодие наблюдается, если у живущих регулярной половой жизнью женщин не получается зачать ребенка после года попыток без использования контрацептивов. Часто женщины не догадываются о своей проблеме и узнают о ней только в кабинете врача.

Не всегда легко установить причину этой патологии, тогда эффективное лечение невозможно, поскольку нет лекарства от бесплодия вообще, а существует только терапия, направленная против негативных факторов, его вызвавших. Современная гинекология успешно борется с «женскими» болезнями, к тому же всегда остается возможность воспользоваться методикой ВРТ.

В последнее время число пациенток с таким диагнозом растет, поэтому важно вовремя выявить этот женский фактор бесплодия и устранить причины, его вызвавшие.

Причины первичного бесплодия у женщин

Есть ряд причин, приводящих к бесплодию:

• эндометриоз;
• миома, эрозия, кисты, поликистоз яичников и другие инфекционные болезни, особенно не долеченные до конца, хронические;
• гормональные сдвиги в организме;
• отсутствие овуляции;
• инфантилизм половых органов;
• неправильное положение матки, ее отсутствие;
• отсутствие фаллопиевых труб, яичников;
• некачественная, аномальная яйцеклетка (чаще встречается у женщин за 40);
• различные воспаления половой сферы;
• последствия экстренной контрацепции (например, препарат «Постинор» содержит много гормонов, предупреждающих имплантацию эмбриона);
• последствия хирургического вмешательства в область органов малого таза, приводящие к спайкам, непроходимости маточных труб;
• экстрагенитальные причины (болезни, воспаления);
• иммунное бесплодие;
• идиопатическое бесплодие.

Патологии, чреватые бесплодием, могут быть врожденными и приобретенными. Может наблюдаться комплекс факторов, нарушающих механизм фертильности (гормональные сбои, иммунный фактор, спайки). Отсутствие зачатия может быть обусловлено повреждением яйцеклетки, сперматозоидов в процессе осеменения.

Категории первичного бесплодия

Если объединить перечисленные причины первичного бесплодия в группы, образуется н-ко категорий:

1. эндометриоз-ассоциированное первичное бесплодие;
2. ановуляторное и постинор-ассоциированное;
3. инфекционно-зависимое;
4. спаечное;
5. идиопатическое и иммунное бесплодие.

Поскольку первичное бесплодие лечится по-разному в зависимости от причинного фактора, борьба с каждой из этих категорий бесплодия основана на использовании определенной лечебной тактики.

Способы лечения

Перед лечением от первичного женского бесплодия паре нужно пройти тщательное медицинское обследование, сдать анализы, посетить другого специалиста, если советы лечащего доктора не кажутся Вам целесообразными. Лечение бесплодия у женщин направлено на устранение спровоцировавших его причин, общее укрепление организма, психологическую терапию. Поскольку обычно имеется 2-3 причины бесплодия одновременно, важно при устранении одной причины не усугубить действие другой.

Предпочтение отдается консервативным методам, за исключением случаев, когда без операции не обойтись. Народные методы, включающие лечение травами (красной щеткой, боровой маткой), гирудотерапию, применяются докторами в качестве вспомогательных средств. Если женщине за 35, а лечение по определенной методике не дает результатов, лучше вовремя прибегнуть к ИКСИ, ЭКО.

1. Лечение эндометриоз-ассоциированного первичного бесплодия

Механизм влияния эндометриоза на развитие бесплодия не до конца ясен, но эти недуги часто сосуществуют.

Лечение основано на комплексной терапии, исходящей из следующих принципов:

• гормональная терапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, агонистовгонадолиберинов, гестагенных препаратов, антигонадотропинов
• удаление (рассечение) спаек, ликвидация разросшегося эндометрия;
• стимуляция овуляции, поддержка второй фазы цикла прогестероном.

2. Терапия при ановуляторном бесплодии

Лечение основано на следующих принципах: коррекция имеющихся гормональных сдвигов с последующей стимуляцией овуляции. Этим достигается созревание не одной, а нескольких яйцеклеток, одна из которых должна выйти в середине цикла. Медикаментозно поддерживается 2-я фаза цикла.

При зачатии желательно продолжить гормональную терапию.

Если овуляция не происходит по причине недоразвитости половых органов, их отсутствия, показано суррогатное материнство, ЭКО с донорской яйцеклеткой.

3. Лечение инфекционно-зависимого бесплодия

Бесплодие, развившееся на фоне острых или хронических воспалительных процессов, лечится такими препаратами:

• антибиотиками;
• витаминами;
• иммуностимулирующими средствами;
• гормональными препаратами.

4. Лечение спаечного фактора первичного бесплодия

При спаечных процессах в маточных трубах самым эффективным и дешевым методом лечения и диагностики является лапароскопия. В отличие от обычной полостной операции, лапароскопия реже приводит к повторному образованию спаек (в том числе за счет использования противоспаечных гелей) и не оставляет заметных шрамов на теле. При ней наблюдается меньшая кровопотеря и более короткий период реабилитации. Рассекая спайки, сдавливающие маточные трубы снаружи, хирург также может провести пластическую операцию деформированных изнутри труб. Лечение эффективно на 50% при легкой форме заболевания. Но если спаечный процесс запущен, лапароскопия может быть просто напрасной тратой времени в попытках забеременеть. Поэтому при сильном спаечном процессе и непроходимости труб лучше вовремя прибегнуть к ЭКО.

5. Лечение иммунного и идиопатического бесплодия

Методы ВРТ показаны также при бесплодии, связанном с защитными системами организма, и при неясном происхождении патологии у женщин. При идиопатическом бесплодии причина может оказаться в постоянном сильном стрессе, неправильном образе жизни, недосыпании, нехватке витаминов, в несовместимости половых партнеров.

Профилактика женского первичного бесплодия

Репродуктивное здоровье – величина изменяющаяся. Можно полностью вылечить возникшее воспаление, а можно допустить развитие бесплодия на фоне банального цистита. Поэтому женщинам следует соблюдать следующие рекомендации:

• вовремя лечить малейшие заболевания моче-половой системы, а также любые другие инфекционные, воспалительные процессы;
• приводить в норму свой цикл, если имеются сбои;
• предохраняться от нежелательной беременности с помощью презервативов или плановой контрацепции (не использовать постинор, если это возможно);
• регулярно посещать гинеколога;
• не допускать переохлаждения половых органов и всего организма;
• соблюдать сексуальную культуру, интимную гигиену обоим партнерам, чтобы свести к минимуму риск воспалений женской половой сферы.